Каждый год 26 сентября отмечается Всемирный день контрацепции.
И в преддверии этого дня я завершаю серию публикаций о контрацепции статьей о гормональной контрацепции. Гормональные препараты человечество давно и эффективно применяет в различных направлениях биологии, включая медицину. Эндокринология прочно заняла свое достойное место в ряду медицинских специальностей. Однако мифы, связанные с гормональной контрацепцией, могут конкурировать с самыми захватывающими сюжетами из кинофильмов.
«Будешь пить гормональные таблетки — станешь толстой, волосатой и бесплодной» — классическая пугалка тех, кто живет понятиями 60-х и 70-годов прошлого века.
Другая крайность — мнение, что противозачаточные таблетки 100% омолаживают, лечат кисты и нарушения цикла, прыщи, а также все на свете. Так уж устроен наш человек — или онкофобия или онконебрежность, «золотой» середины придерживаются немногие.
Гормональной контрацепции более 60 лет, она прошла большой путь развития, применяется в многообразных формах и режимах приема, обладает широким спектром лечебных эффектов, однако не завоевала должной частоты применения в нашей стране. Но обвинять пациентов в этом не только бессмысленно, но и недостойно врача. Наша задача просвещать, разъяснять, помогать. И справедливости ради отметим, что популярность гормональной контрацепции неуклонно набирает обороты. Около 10% женщин в России (такие цифры звучат в отчетах наших статистиков) применяют гормональную контрацепцию. В Европе около 30 -40%.
Но мы с Европой имеем разные исходные данные. Советский Союз не производил разработку гормональных контрацептивов, не закупал их у проклятых капиталистов, одна только венгерская фирма Гедеон Рихтер поставляла их в нашу страну. Советские врачи были плохо обучены подбору контрацепции, многие вообще не владели информацией о ней, т. к. литература была переводная, а наши издания пугали многочисленными осложнениями. Пренебрежение качеством секса и того, что с ним связано, вообще было свойственно советской и ранней российской действительности.
Так и в части контрацепции: презервативы были «деревянные», спирали внутриматочные из непонятной пластмассы, основным методом были массовые бесплатные аборты. Прошло время и наконец в 20-х годах ХХI века Россия стала производить свои препараты, резко изменилось отношение к абортам среди населения. В идеале контрацептив должен быть простым и удобным, не привязан к половому акту, не вызывать побочных эффектов, быть доступным по цене и обладать дополнительными неконтрацептивными свойствами. Увы, в этом мире нет ничего идеального, поэтому контрацепция, это персонализированный выбор врача и пациентки.
Существующие на сегодняшний день методы гормональной контрацепции крайне разнообразны:
Таблетки:
· комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — представляют собой группу пероральных контрацептивов, содержащих комбинацию эстрогена и прогестина, являющихся синтетическими аналогами естественных гормонов эстрадиола и прогестерона.
В зависимости от комбинации эстрогена и гестагена различают: монофазные (когда на протяжении приема ежедневно в организм женщины поступает одинаковая доза эстрогена и гестагена) и многофазные (с переменной дозой эстрогена и гестагена, имитирующее колебания содержания естественных яичниковых гормонов в течение нормального менструального цикла и позволяет снизить общую курсовую дозу гестагенного компонента на 40%).
· Прогестиновые оральные контрацептивы (ПОК) — таблетки, содержащие малые дозы прогестина, искусственного аналога естественного гормона женщины прогестерона.
Прогестиновые таблетки не содержат эстрогена, что обеспечивает возможность их применения кормящими матерями, а также женщинами, для которых эстрогены противопоказаны.
Не таблетки:
· трансдермальные пластыри — контрацептивная трансдермальная система представляет собой накожный пластырь, прикрепляемый к коже. Из пластыря непрерывно высвобождаются в кровь два гормона, являющиеся синтетическими аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрадиола. Замена пластыря производится еженедельно в течение 3 недель с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальноподобное кровотечение.
· вагинальные кольца — комбинированный гормональный контрацептив для интравагинального применения представляет собой гибкое кольцо, помещаемое во влагалище.
· левоноргестрел-содержащие внутриматочные средства контрацепции (ЛНГ-ВМС) — в РФ зарегистрированы два вида:
Мирена — содержит 52 мг ЛНГ и обеспечивает контрацепцию на срок до 6 лет, на срок до 5 лет по показаниям идиопатическая меноррагия, профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной гормональной терапии эстрогенами;
Кайлина — низкодозированная ВМС ЛНГ (19,5 мг ЛНГ) — на срок до 5 лет., может использоваться женщинами всех возрастов, включая подростков, рожениц и нерожавших женщин.
ЛНГ-ВМС не обладают абортивным действием и не прерывают существующую беременность.
· подкожные имплантаты — контрацептивный имплантат представляет собой помещенный в стерильный одноразовый аппликатор рентгеноконтрастный стержень (имплантат для подкожного применения), который не подвергается биологическому распаду. Перед введением имплантата проводят анестезию места введения. Не содержат эстрогена и, соответственно, может применяться кормящими матерями, а также женщинами, не переносящими эстроген-содержащие контрацептивы.
Один из наиболее эффективных и продолжительных по своему контрацептивному эффекту методов. Срок действия имплантата составляет 3 года. Плюсом является отсутствие необходимости ежедневных манипуляций. Минусом является то, что устанавливает и удаляет имплантат только подготовленный врач.
Чего боятся врачи, назначая гормональную контрацепцию? Какие осложнения могут быть при использовании этого метода?
Основные осложнения связаны с повышением свертываемости крови — тромбообразованием. При наличии факторов риска тромбообразования, таких как курение, избыточный вес, возраст старше 35 лет, хронические заболевания или семейный анамнез тромбозов, нужно обсудить с врачом возможность альтернативных методов контрацепции. При гормональной контрацепции могут проявляться осложнения, обусловленные нарушением гормонального баланса: головные боли, изменения настроения, либидо, повышение чувствительности молочных желез, вздутие живота, отечность. Поэтому женщина, начавшая применять этот метод, должная быть под наблюдением врача.
Чего боятся женщины, задумываясь о гормональной контрацепции?
Вот несколько мифов о гормональных таблетках:
- Гормональные таблетки всегда приводят к набору веса.
Реальность: У некоторых женщин наблюдается небольшой набор веса, у других — нет. Это связано с задержкой жидкости при начале приема препаратов. Учитывая низкие дозы гормонов и их новые формы, современные таблетки способствуют снижению веса и улучшают липидный профиль.
- Избыточное оволосение — это неизбежный побочный эффект.
Реальность: Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и прогестины, которые могут помочь снизить уровень свободного тестостерона в организме. Это может быть полезно для женщин, у которых есть проблемы, связанные с избытком андрогенов, такие как акне, избыточное оволосение или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Многие женщины отмечают, что при использовании КОК их кожа становится более гладкой и менее проблемной. Это связано с тем, что уровни андрогенов, способствующих воспалению и себорее, снижаются.
- Гормональные таблетки вызывают бесплодие.
Гормональные контрацептивы могут временно подавить овуляцию, но после прекращения приема они не оказывают долгосрочного влияния на фертильность.
- Гормональные таблетки делают женщин эмоционально нестабильными.
Реальность: Некоторые женщины сообщают о настроенческих изменениях, однако это не общая норма и зависит от индивидуальной чувствительности к препаратам. Гормональные контрацептивы являются прекрасным средством при предменструальном синдроме, всеми «любимом» ПМС!
- Прием гормональных таблеток не требует консультации врача.
Однако это важно делать под контролем врача, чтобы избежать побочных эффектов и подобрать оптимальный вариант.
- Гормональные таблетки лечат от всего:
Реальность: Контрацептивы относятся к лекарственным препаратам, но основное показание у них — контрацепция!
- Гормональные таблетки — это только молодым!
Реальность: Контрацептивы показаны женщинам в любом возрасте, когда есть риск забеременеть, включая период менопаузального перехода!
Эти мифы подчеркивают важность информированности и консультации с медицинским специалистом относительно гормональных препаратов.
Если вам нужна профессиональная поддержка или консультация, мои контакты есть в социальных сетях, в т. ч. в ВК: https://vk.com/public213380237 и на моем сайте https://докторгаленко.рф/.
Всем не болеть!
