В своей первой авторской колонке врач Евгений Халяпин из Мурманска поднимает важную для всех тему — антибиотикорезистентность. Врач-бактериолог лаборатории клинической микробиологии централизованной многофункциональной лаборатории ГОБУЗ «МОКБ им. П. А. Баяндина» рассказывает, в какой момент истории медицины «что-то пошло не так», и как пациентам можно преодолеть эту проблему:
Британский микробиолог Александр Флеминг известен как человек, который в 1929-м году открыл вещество, названное пенициллином — исторически первый антибиотик, положивший начало принципиально новому системному подходу к лечению инфекционных болезней.
Как бы парадоксально это ни звучало, своим открытием доктор Флеминг обязан в первую очередь беспорядку в собственной лаборатории. Однажды, вернувшись из отпуска с семьей, исследователь обнаружил, что некоторые из пластин с выращенными в эксперименте стафилококками, забытые в углу рабочего стола, заросли колониями плесневых грибов. Ситуация была совершенно рядовой, но внимание доктора привлекло то, что колонии стафилококков, росшие на пластинах рядом с грибами, были уничтожены. Флеминг решил повторить произошедшее в эксперименте, и спустя несколько месяцев объявил миру об открытии вещества, способного убивать бактерии, а значит — потенциально лечить вызываемые ими заболевания.
Не будучи химиком, Александр Флеминг не имел возможности выделить открытый им пенициллин в чистом виде — серийное производство этого лекарства началось в 1941-м году. Следующие двадцать лет после этого ученые по всему миру открывали все новые и новые антибактериальные препараты самых различных видов. Прорыв в лечении инфекционных болезней не заставил себя долго ждать. Антибиотики в сороковых-шестидесятых годах прошлого столетия буквально лились рекой, как спасая жизни тяжелобольных, так и назначаясь при банальной простуде; а то и вовсе — в профилактических целях, без особенного контроля и оценки возможных рисков. И поскольку зло часто происходит от злоупотребления, не заставила себя ждать проблема, для борьбы с которой в наши дни разрабатываются целые глобальные стратегии — проблема, емко и угрожающе именуемая «антибиотикорезистентностью». Говоря о ней, мы и приближаемся к нашему основному вопросу — почему антибиотики, даже самые проверенные, все-таки перестают со временем работать так, как им положено?
Система защиты бактерий
Существует разные механизмы воздействия антибиотиков на бактериальную клетку — препараты могут, к примеру, разрушать клеточную стенку или мембраны бактерий, или даже блокировать синтез белка и нуклеиновых кислот, без которых бактерии не могут расти и размножаться. Но следует понимать главное: бактерии — живые существа, которые обладают изменчивостью, приспосабливаясь к условиям окружающей среды, в том числе и самым неблагоприятным. А значит, было бы странно, если б организмы, живущие на планете около четырех миллиардов лет, не смогли бы создать эффективную систему защиты от лекарств, которые придумали их молодые (около трехсот тысяч лет от роду) соседи по биосфере. Причины того, что антибиотики перестают действовать, разнообразны, но условно их все-таки можно разделить между собой по группам, и сейчас мы попробуем это сделать.
Одной из главных причин является несоблюдение рекомендаций лечащего врача. Как правило, после начала приема антибиотиков по назначению при бактериальных инфекциях состояние пациентов улучшается довольно быстро, в течение первых 3 дней приема. Из-за этого не все больные заканчивают курс лечения, прерывая его раньше с мотивировкой: «Мне же стало лучше, зачем лишние таблетки?..» Самые «хитрые» бактерии, не будучи уничтоженными, выживают, формируя устойчивость к антибиотикам, которыми их лечили, и передавая ее дальше по наследству другим представителям своего вида.
К похожей категории факторов можно отнести и самолечение. Кто из нас не испытывал соблазна, обнаружив в домашней аптечке препарат с хорошим сроком годности, полечить им некстати прицепившуюся простуду? Вот только с антибиотиками такой номер не проходит — не факт, что ОРЗ вызвано той же самой бактерией (или вообще бактерией, а не вирусом), против которой был подобран антибиотик в прошлый раз. Прием антимикробных препаратов без назначения способен легко спровоцировать антибиотикорезистентность. Важно также понимать, что вирусные инфекции вообще не лечатся антибиотиками — эти препараты эффективны только против бактерий, для борьбы с вирусами применяются совершенно иные лекарства.
Третья же группа причин напрямую не связана с неправильным применением препаратов, хотя тоже обусловлена техническим прогрессом и доступностью современных антибиотиков в самых разных сферах деятельности. Антибиотики широко применяются, к примеру, в сельском хозяйстве для профилактики заболеваний скота. С одной стороны, это способствует сохранению популяции животных, благодаря которым мы получаем привычные нам продукты питания — мясо, молоко и прочие. Избежать массовых заболеваний — эпизоотий — без антибиотиков было бы чрезвычайно сложно. С другой стороны, часть этих антибиотиков мы в итоге получаем через продукты питания, что также способствует возникновению резистентности. Налицо замкнутый круг — препараты, призванные обеспечить наше благополучие и доступность качественных продуктов, оказывают неприятный побочный эффект, эффективных способов борьбы с которым в наше время не предусмотрено.
Всемирная Организация Здравоохранения приводит грозную статистику: если не принять строгих мер, то к 2050-му году смертность от устойчивых к антибиотикам штаммов бактерий превысит смертность от рака. На глобальном уровне разрабатываются различные программы, призванные замедлить развитие резистентности бактерий — это, к примеру, уже успешно применяемая в отечественных больницах стратегия контроля антимикробной терапии (СКАТ) или лицензирование антимикробных препаратов для животных в сельском хозяйстве. Эти программы регламентируют разумное и обоснованное применение антибиотиков для лечения и профилактики, дополняясь с каждым годом. С 2017-го года ужесточились правила отпуска антибиотиков из аптек: теперь для того, чтобы купить препарат, необходим рецепт, что ранее порой соблюдалось не так строго.
При этом внести свою лепту в победу над резистентностью может каждый человек вне зависимости от рода своих занятий — для этого достаточно разумно и ответственно относиться к собственному здоровью.
Что делать
В первую очередь, если в курсе лечения не обойтись без антибиотиков, необходимо пройти его полностью, не пропуская дни и часы приема. Разумеется, ни в коем случае нельзя вовсе прерывать курс — кроме негативных последствий для организма, в этом случае высок риск возникновения антибиотикорезистентности. Стандартная длительность приема антибиотика, как правило, составляет 5-7 дней, в некоторых случаях — дольше, по показаниям. Существуют препараты пролонгированного действия, которые требуют всего лишь 3 дней приема, но и в этом случае подход к нему остается таким же строгим.
Не менее важный совет — навести порядок в собственной аптечке. Вообще говоря, стоит завести привычку делать это каждый месяц, чтобы избавиться от препаратов с истекшим сроком годности и всегда иметь в виду, если что-то из лекарств закончилось. Антибиотики же вообще не следует держать в аптечке «на всякий случай». Во-первых, мы уже определились с тем, что это рецептурные препараты, требующие назначения врача, которые нельзя принимать по собственному желанию. Во-вторых — как правило, после окончания терапии антибиотиками остается совсем небольшое количество лекарства (одна-две таблетки), которого в любом случае не хватит на новый полноценный курс, что делает самолечение не только опасным, но и совершенно бессмысленным.
Напоследок обсудим, как ответить на закономерный вопрос при разборе домашней аптечки — как вообще определить, что перед вами именно антибиотик? Действительно, запомнить сложные названия вроде «амоксициллин-клавуланат», «триметоприм-сульфометоксазол» и им подобные для неспециалиста может быть непростой задачей. В этом случае поможет инструкция к препарату — у антибиотиков в разделе «Фармакологическое действие» написано «антибактериальный препарат», «антибактериальный препарат широкого спектра действия», «противомикробный препарат», или вовсе прямым текстом — «антибиотик», иногда с указанием его группы. И конечно же, в заключение стоит напомнить, что любые препараты без инструкции к ним держать дома в целом не рекомендуется.
Соответствует редакционной политике
