В предыдущих статьях мы довольно активно беседовали о микроорганизмах, которые нас окружают в повседневной жизни и последствиях, которые несут встречи с ними, но разбираясь с этими, безусловно, интересными и полезными в обиходе вещами, не касались темы, которая лежит на поверхности — кто же повседневно работает с микроорганизмами, касаясь в своем труде самых разных аспектов? На первый взгляд, ответ очевиден — разумеется, микробиологи; но чем конкретно занимаются эти специалисты и на какие сферы разделена их деятельность — большинство людей представляет себе довольно смутно, а то и не задумывается об этом вовсе. Именно поэтому сегодня мы воздержимся от практических советов и поговорим о самой микробиологии — повседневной, будничной, малозаметной, но неизменно важной.
Мы начнем именно с медицинской микробиологии, и вряд ли будет ошибкой предположить, что многие сталкивались с ней во время стационарного или амбулаторного лечения самых разных болезней, даже не подозревая об этом. Работа медицинского микробиолога, как правило, хорошо видна лечащим врачам, которые постоянно пользуются плодами деятельности своих коллег из лаборатории, но пациент зачастую и не догадывается, что, например, отмена для него одного антибиотика и назначение другого напрямую связаны именно с получением результата бактериологического исследования, или, как говорят на профессиональном сленге, «посева». Как раз на примере именно бактериологического исследования мы сейчас и постараемся разобрать суть этой работы — разумеется, существуют и другие исследования, направленные на поиск вирусов, микроскопических грибов, но пока что не станем их касаться.
Как правило, решение о бактериологическом исследовании для конкретного пациента принимает лечащий врач, основываясь не только на своем опыте, но и на клинических рекомендациях — серьезных многостраничных документах, регламентирующих варианты лечения того или иного заболевания. Какой именно биоматериал лучше подходит для работы — зависит от ситуации. К примеру, у пациента с тяжелой ангиной обязательно нужно забрать бактериологический мазок со слизистой ротоглотки, а хирургическому больному после сложной операции — мазок из раны, чтобы убедиться в отсутствии риска бактериальных осложнений. Для того, чтобы взять соответствующий материал, используются пробирки со специальными тампонами и транспортной средой внутри — она помогает доставить пробу в лабораторию в целости и сохранности.
Поступивший в бактериологическую лабораторию биоматериал засевается на питательные среды, определенный комплект которых всегда есть в арсенале специалиста. Для человека, не знакомого с микробиологией, сам термин «засевается» представляется чем-то необычным, а то и нелепым, поэтому здесь нужно пояснить, как происходит посев. Специальными инструментами — бактериологической петлей или шпателем — часть биоматериала наносится на поверхность питательной среды и равномерно распределяется по ней. Сами питательные среды представляют собой твердые, похожие на плотное желе субстанции в чашках Петри — стеклянных или пластиковых емкостях особой формы, удобных для работы с ними. Существуют и жидкие питательные среды, которые разливаются в пробирки — конкретный набор сред зависит от биоматериала, и может широко варьироваться.
После посева на питательные среды следует дать бактериям вырасти, поэтому чашки с посевами убираются в термостат — специальный прибор, поддерживающий внутри своего корпуса заданную температуру. Подавляющее большинство бактерий растет при температуре в 37 °С — легко понять, почему, ведь это средняя температура человеческого тела. Для роста, опять-таки, большинства микробов необходимо от 18 до 24 часов, поэтому классический бактериологический анализ не выполняется быстро, сразу по требованию; ведь заставить живые существа расти быстрее вопреки законам природы не просто трудно, а невозможно.
На следующий день чашки Петри извлекаются из термостата, и начинается самый интересный этап работы — просмотр выросших колоний, «охота» за бактериями. Здесь главное для врача-бактериолога — не ошибиться, ни в коем случае не пропустить опасный микроорганизм, или, напротив, не счесть причиной болезни безобидную бактерию, которая живет в нашем теле постоянно и не вызывает своим присутствием никаких проблем. Нужные внимательность и мастерство достигаются не сразу — лишь после обучения под руководством опытного наставника, чтения огромного количества специальной литературы и, конечно же, самостоятельной практики.
«Подозрительные» колонии подвергаются идентификации, и вот здесь возможны разные варианты ее проведения. Раньше идентификация бактерий подразумевала как минимум еще один день исследования: посев колоний на дополнительные, специализированные питательные среды, применение фабричных биохимических тестов и прочие сложные манипуляции. К счастью, современные приборы вроде масс-спектрометров или автоматических анализаторов позволяют определить вид бактерии за считанные часы, а то и десятки минут. Разумеется, такими инструментами пользуются не в каждой лаборатории, но они все шире и шире внедряются в общую практику.
После того, как врач лаборатории удостоверился, что выявленный им микроорганизм может быть причиной заболевания у пациента и определил, с чем конкретно имеет дело, наступает следующий этап исследования — определение чувствительности микроба к антибиотикам. Без этого финального аккорда анализ был бы неполон — ведь мало только выявить возбудитель болезни, необходимо и узнать способ от него избавиться. Технология определения чувствительности напоминает обычный посев, но с дополнением — поверх распределенных тонким непрерывным слоем по поверхности питательной среды бактериальных колоний выкладываются небольшие бумажные диски, пропитанные растворами антибиотиков.
Спустя еще одни сутки инкубации в термостате результат становится отчетливо виден: вокруг дисков с антибиотиками рост бактерий прекращается, и образуются пустые пространства разных размеров — так называемые зоны задержки роста. Диаметр такой зоны — это и есть видимый показатель чувствительности бактерии к препарату, которым пропитан диск: если зона широкая, в несколько десятков миллиметров, то бактерия чувствительна к антибиотику; если же узкая, или вообще отсутствует — это значит, что микроб уже выработал устойчивость к препарату, и лечить им пациента не рекомендуется. Конечно же, ширина зоны точно измеряется специальными линейками и не интерпретируется вольно — здесь тоже существуют специальные клинические рекомендации, подробно описывающие диаметры зон задержки роста и их соотношение для типичных бактериальных возбудителей заболеваний.
Определение чувствительности бактерии к антибиотикам — практически всегда финальный этап анализа; обычно после этого результат уже передается лечащему врачу и используется для того, чтобы по необходимости скорректировать терапию, назначенную пациенту. В сложных случаях этот процесс может затянуться — к примеру, если у пациента выявлено сразу несколько патогенных микробов, или же какой-то из них требует особых условий для выращивания в лаборатории. Тем не менее, в настоящее время за два-три дня работы бактериолог уже может выдать надежный и достоверный результат анализа. На небольшой скромный бланк в своей истории болезни или амбулаторной карте выздоравливающий пациент может вовсе не обратить внимания, но зачастую именно бактериологическое исследование позволяет ему быстрее пойти на поправку.
В дальнейшем мы обязательно рассмотрим еще менее очевидную работу микробиолога, такую как санитарная бактериология, исследования иммунитета, и даже коснемся такой сложной темы, как молекулярная биология и ее применение — но вместить все аспекты этой увлекательной и сложной работы в один рассказ довольно сложно, поэтому до поры до времени оставим это на перспективу.
Соответствует редакционной политике
