Продолжая наш разговор о родоразрешении через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после кесарева сечения, позволю себе напомнить о сложившейся ситуации.
Всем известно, что частота родов с применением кесарева сечения растет. И, несмотря на многочисленные разговоры и призывы вести роды «per vias naturalis» — через естественные родовые пути, тенденция роста частоты оперативных родов сохраняется.
Среди развитых стран наиболее высокая частота КС наблюдается в регионе Латинской Америки и Карибского бассейна (40,5%), за которыми следуют Северная Америка (32,3%), Океания (31,1%), Европа (25%), Азия (19,2%) и Африка (7,3%). Основываясь на данных из 121 страны, анализ тенденций показал, что в период с 1990 по 2014 год глобальный средний уровень КС вырос на 12,4% (с 6,7% до 19,1%) со среднегодовым темпом роста на 4,4%.
В Российской Федерации частота кесарева сечения в среднем около 30%.
В связи с этим сегодня наиболее частым показанием для планового кесарева сечения является наличие рубца на матке после предшествующих операций, а не акушерские проблемы.
Одной из основных задач акушерства на сегодняшний день является отказ от ранее принятого правила «одно кесарево сечение — всегда кесарево сечение».
Около 15% женщин, подвергнутых операции, имеют абсолютные показания к кесареву сечению, остальные оперируются по так называемым относительным показаниям.
Особо хочу отметить, что растет количество женщин с рубцом на матке, желающих рожать самостоятельно.
Это результат накопленного опыта, информационной работы и тенденции к самостоятельному родоразрешению.
Роды через естественные родовые пути важный резерв для снижения случаев кесарева сечения. Естественные роды с рубцом на матке возможны и пациентки могут родоразрешаться консервативным способом.
Для этого, кроме желания пациентки и врача, должны быть соблюдены очень жёсткие требования при отборе кандидатов.
Какие же условия позволяют вести разговор о естественных родах при наличии рубца на матке.
1. Кесарево сечение проводилось по показаниям, которые можно назвать «преходящими», т. е. они могли быть в первых родах, но не обязательно будут в последующих.
Это могут быть слабость родовой деятельности, гипоксия плода, тазовое предлежание плода
2. Рубец на матке должен быть после кесарева сечения. Если это рубец после удаления миомы матки, то естественные роды исключаются.
3. Рубец на матке должен быть после одного кесарева сечения. Если рубцов 2 и более, то это является противопоказанием.
4. Родоразрешение путем кесарева сечения должно было быть выполнено только в нижнем сегменте матки по определенным методикам.
5. Послеоперационный период в предшествующем оператином родоразрешении должен был протекать без осложнений.
6. Ребенок, родившийся путем операции кесарево сечение, должен быть здоров.
7. Локализация (расположение) плаценты должна быть вне рубца, в идеальной ситуации — на задней стенке или у дна матки. Это важно для развития качественной родовой деятельности.
8. Учитывая предстоящие естественные роды, должно быть соответствие размеров таза матери головке плода, с целью исключить клинически узкий таз.
9. Наблюдение беременности должно быть качественным, обследование должно предполагать:
- нормальное течение беременности без осложнений,
- здоровый плод массой не более 3500–3800 гг., продольное положение, головное предлежание,
- состоятельность рубца на матке, определяемую с помощью УЗИ (равномерный, однородный по структуре рубец при полноценном нижнем сегменте матки с толщиной тканей от 2 до 5 мм)
10. Достаточная квалификация медицинского учреждения, в котором проводятся роды — 3 уровень, наличие в нем отделений взрослой и детской анестезиологии и реанимации.
И безусловным должно быть желание женщины рожать самостоятельно, её посвященность о возможных рисках и письменное согласие.
Если вам нужна профессиональная поддержка, мои контакты есть в социальных сетях и на моем сайте
Всем не болеть!
