Что делать, если медицинскую помощь по полису оказали неквалифицированно или не оказали вовсе
Медпомощь по полису ОМС оплачивается государством и для нас, пациентов — она бесплатна. Но бывают случаи, когда оказывается она некачественно и многие попросту не знают, как себя вести в такой ситуации. А на самом деле у пациентов есть гарантии и права, рассказала редакции Nord-News представитель «Капитал МС» Ирина Маринина.
Каждый год СМО проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи. Только в 2024 году выявили почти 6 млн. несоответствий, объясняет эксперт. Более 2 млн. из них оказались связаны непосредственно с некачественным оказанием медпомощи. Чаще всего нарушения были в сферах обследований, неправильной госпитализации, неправомерных больничных или неправильного медикаментозного лечения.
Важно знать, что при жалобе пациента на качество или доступность медуслуги, обязательно проводится проверка. Для застрахованного человека это бесплатно. «Среди почти 5 млн. обращений, 47 тыс. оказались жалобы на доступность и качество медицинской помощи, — рассказывает Ирина Маринина. — Поэтому, если у вас есть сомнения в качестве оказанной вам медпомощи, следует обратиться в свою страховую, выдавшую вам полис ОМС».
Для того, чтобы провести экспертизу качества оказанной медпомощи, нужно написать письмо в страховую медицинскую организацию. Обычно время рассмотрения обращений составляет 30 дней, но может быть увеличено, если нужны дополнительные проверки.
В письменном обращении надо указать просьбу провести проверку качества оказанной вам медицинской помощи, объясняет специалист. Очень важно изложить все доводы для врача-эксперта, задать конкретные вопросы. Если есть медицинские документы, их также нужно приложить. Также необходимо свои личные данные и номер полиса. Если подаете обращение через представителя, указать и его документы.
С полученным ответом можно обратиться в суд или решить вопрос в досудебном порядке. Специалисты СМО могут помочь как при составлении документов, так и принять участие в процессе, отмечает эксперт.
Ранее мы писали о том, что важно знать перед процедурой ЭКО.
Фото: Freepik
